FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Nombres:
Apellidos:
Nombres y Apellidos, como desea
que aparezca en su Certificado
Género:
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Fecha nacimiento:
aaaa-mm-dd
Dirección domicilio:
Teléfonos domicilio:
E-mail:
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Ciudad:
Institución:
Cargo:
Teléfonos institución:
Celular
Participación:
(especifique)
Inversión:

- $200.00 PROFESIONALES
- $100.00 ESTUDIANTES
- Grupo de 4 Profesionales en adelante 15% de descuento
- Grupo de 4 Estudiantes en adelante 30% de descuento

El envío en dinero en efectivo debe hacerse por intermedio de Western Union, a nombre de Marcela Iñiguez, Quito, Ecuador, teléfono 593-2-2227480. Inmediatamente se comunica a CIESPAL, por email, fax (593)2-2567966 o teléfono, indicando el número y la fecha del envío.

Depositar en la cuenta corriente del "BANCO DEL PICHINCHA" en Ecuador a nombre de: "CIESPAL", número: 31882363-04 , Código PICHECEQ, y enviar via fax el comprobante de depósito al (593)2-2567966, incluyendo el nombre del participante, especificando que corresponde a la inscripción del seminario.

Ó acercarse a cancelar directamente en las oficinas del Departamento Financiero de "CIESPAL".

Forma pago:
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 Nombre o razón social, RUC, Dirección, Teléfono
Taller:
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